제  목    :    방광암에 대하여
작성자 관리자
등록일 2013년 05월 13일 18시 37분 41초 조회 1,705
방광암이란?
방광암은 방광에 생기는 악성종양으로 소변과 직접 접촉하는 세포에서 유래한 이행상피세포암이 90%로 대부분을 차지한다. 방광암은 방광점막이나 점막하층에 국한된 표재성 방광암과 근육층을 침범한 침윤성 방광암, 다른 장기로 전이된 전이성 방광암으로 나눌 수 있다. 방광암의 전형적인 증상은 무통성 혈뇨이다. 다수의 환자에서는 육안적 혈뇨가 나타나고 일부에서는 현미경적 혈뇨가 나타날 수도 있다. 혈뇨는 대부분 간헐적으로 나타나고 때로는 응고된 혈괴를 동반할 정도로 심하거나 또는 배뇨의 시작이나 끝에 피가 비칠 정도로 양상이 다양하며 혈뇨의 정도가 암의 정도와 반드시 일치하지는 않다. 간혹 빈뇨, 절박뇨, 배뇨시 틍증 등이 나타나는데 이런 증상들은 상피내암의 경우 흔한 증상이다.


방광암은 어떻게 진단을 하나요?
방광암이 의심되는 경우에 일반 소변검사와 요세포 검사를 통해 혈뇨 정도를 측정하고 소변 검체에서 악성 요로상피세포의 여부를 확인한다. 그 외 배설성 요로조영술, 초음파 촬영술, 전산화단층촬영술 등을 통해 상부요로계의 상태를 확인하고, 방광 내의 종양의 확인과 특성을 알기 위해 방광내시경 검사를 시행하게 된다. 방광내시경 검사는 방광암의 진단에 가장 중요하며 필수적인 검사로 방광 내부뿐만 아니라 전립선 요도를 포함하여 요도까지 관찰하기도 한다. 방광내시경 검사에서는 종양의 크기, 범위 및 다발성 여부까지 확인한다. 침윤성 방광암인 경우에는 뼈로의 전이 여부를 평가하기 위해 골주사 검사도 시행한다.


방광암은 어떻게 치료할까요?
표재성 방광암
- 경요도방광암 절제술
대개의 표재성 방광암(상피내암 제외)은 상기 수술만으로 치료가 가능하며, 방광암의 진단 및 치료를 위한 가장 기본적인 수술이다. 요도를 통해 내시경을 삽입하여 방광내부를 보며 종양을 절제한다. 표재성 방광암의 10~15%에서는 경요도적 방광종양절제술 시행 후 추가적인 치료가 필요한데 대체로 상피내암, 점막하층의 고유판을 침범한 T1 병기, 분화도가 나쁜 고등급 암의 경우에 해당한다.

- 방광내 항암제 주입법
방광암 재발의 가능성이 있는 중간 및 고위험군의 표재성 방과암 환자를 대상으로 시행하며, 방광 내 주입하는 약제는 중간 위험군에서 주로 항암제(epirubicin 등)를 사용하고, 고위험군의 경우는 BCG(생결핵균)를 주입하는 면역치료를 주 1회씩 6주간 시행하게 된다.

- 근치적 방광 절제술
빈번히 재발하는 고등급의 T1 방광암, 방광 내 면역치료에 반응하지 않는 상피내암 같이 보존적 치료에 반응하지 않는 재발과 진행의 위험이 높은 표재성 암인 경우에 시행할 수 있는 치료이다.

침윤성 방광암
- 근치적 방광 적출술
근치적 방광 적출술은 침윤성 방광암에서 방광에 국한된 병기인 경우 5년 생존률이 60~80%, 방광 주위조직의 침윤이 있는 경우에도 30~60%의 생존률을 보이는 침윤성 방광암의 표준 치료법이다. 남자의 경우 방광, 전립선, 정낭을, 여자의 경우 방광, 자궁 난소, 난관을 포함하여 적출하고 림프절제술과 요로전환술을 실시하는 것이다. 방광을 제거하면 소변을 저장하는 기관이 없어지게 되므로 요로전환술이 필수적이다. 기존의 요로 전환술을 회장을 이용하여 우상복부에 소변을 배출시키는 수술법으로 환자가 평생 배에 bag을 차고 다니는 불편함이 있고 미용상으로도 좋지 않다. 하지만 서울성모병원에서는 장을 이용하여 인공 방광을 만들어 소변을 요도로 배출시키는 수술을 시행함으로써 환자들이 정상적인 배뇨를 할 수 있게 한다. 환자들에게는 평생 bag을 배에 달지 않아도 되며 수술을 받기 전과 같은 배뇨를 하기 때문에 삶의 질이 매우 높으며 환자들에게 만족도도 굉장히 높다.

- 방광보존 치료
수신증을 동반하지 않고, 단일병소이면서 상피내암을 동반하지 않은 일부의 침윤성 방광암 환자에서 경요도적 방광종양절제술, 항암치료와 방사선치료를 병행함으로써 방광을 보존하여 삶의 질을 개선시킬 수 있는 치료법이다. 하지만 방광보존술에 잘 반응하지 않을 경우 근치적 방광적출술을 시행하여 한다.

- 보존적 치료
침윤성방광암으로 근치적 방광적출술이 어려운 경우나 환자가 수술을 원하지 않을 경우 시행할 수 있다.

전립선 레이저 수술(HPS레이저)
최근에는 경요도적 전립선 절제술보다 몸에 덜 부담을 주는 레이저 수술이 서울성모병원에 도입이 돼 1~3일 정도만 입원해도 치료가 가능하고 수술 후에도 빠르게 일상생활로 복귀할 수 있습니다. 또한 수술 후 합병증도 경요도적 전립선 절제술보다 적어 환자들의 만족도가 매우 높습니다.

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